たばこ（喫煙）
嗜好品。ここでは妊娠中の喫煙と、周囲のたばこの煙（受動喫煙）の影響を扱う
食品・飲み物 食品・飲み物
自己判断せず、主治医・薬剤師に相談してください
時期ごとの段階
| 妊娠前 | 注意 喫煙は妊娠しにくさ（妊孕性の低下）や子宮外妊娠の増加とも関連が報告されており、妊娠を考える段階から禁煙が勧められる。パートナーの喫煙も受動喫煙として妊婦と胎児に影響するため、家族単位で考える段階である。 |
|---|---|
| 妊娠初期 | 注意 自然流産の頻度が約1.5〜2倍に上がるとされている。妊娠に気づいてすぐ禁煙すれば、その後の胎児の発育への影響を大きく減らせる時期であり、この時期の禁煙の意味は特に大きい。 |
| 妊娠中期 | 注意 胎児の発育が抑えられ、低出生体重につながる。早産・前期破水の頻度も約1.5倍に上がる。前置胎盤や胎盤早期剥離などの胎盤の合併症も増えるとされている。 |
| 妊娠後期 | 注意 低出生体重児の頻度が約2倍、出生体重は平均約200g少なく、周産期死亡は約1.4倍とされている。喫煙を続けている場合は、この時期からでも減らす・やめることで出生体重への影響を小さくできる可能性がある。 |
| 授乳期 | 注意 ニコチンは母乳に移行し、乳児がニコチンを取り込む。授乳中の喫煙と受動喫煙は乳幼児突然死症候群（SIDS）の危険を高め、両親とも喫煙する家庭では4.7倍という数字が公的資料に出ている。授乳中も禁煙が勧められ、少なくとも乳児の周囲で吸わないことが必要である。 |
まとめ
妊娠中の喫煙は、データの厚みと影響の確かさの両面で、避けるべきことが最もはっきりしているものの一つである。厚生労働省の資料では、喫煙している妊婦は、低出生体重児（2500g未満）の頻度が約2倍、出生体重は平均して約200g少なく、自然流産は約2倍〜1.5倍、早産は約1.5倍、周産期死亡（妊娠後期の死産と生後早期の死亡）は約1.4倍とされている。前置胎盤や胎盤早期剥離などの胎盤の合併症も増える。一方で、先天異常全体が増えるかどうかは明確でないとされており（日本産婦人科医会の資料）、影響の中心は「奇形」ではなく「流産・早産・胎児の発育の遅れと、それに伴う死亡」である。妊娠早期に禁煙すれば、出生体重はほぼ非喫煙者並みに戻るとされており、妊娠が分かってからやめることにも大きな意味がある。ニコチンは母乳にも移行し、授乳中の喫煙は乳幼児突然死症候群（SIDS）の危険を高める。受動喫煙については、両親とも喫煙している家庭ではSIDSが4.7倍という数字が公的な資料に出ており、妊婦本人だけでなく家族の喫煙も含めて考える必要がある。加熱式たばこや電子たばこも、ニコチンを含むものは同じ考え方であり、「紙巻きより安全」という根拠はない。
ふだんの量との関係
たばこは「安全な本数」は示されていない。研究上は本数が多いほど低出生体重などが増える傾向があるため、減らすことにも意味はあるが、目標は禁煙である。ニコチン代替療法（ガムやパッチ）の妊娠中の扱いは別の判断が必要であり、使いたい場合は産科医に相談する。
飲んでしまった場合の考え方
妊娠に気づく前に吸っていた場合、それ自体で先天異常が増えるという明確なデータはない。今からやめることの影響は大きく、妊娠早期に禁煙すれば出生体重はほぼ非喫煙者並みに戻るとされているため、「もう吸ってしまったから遅い」という考え方はしないでほしい。禁煙が難しい場合は、禁煙外来を含め、産科医に相談すること自体が対応になる。
根拠になった研究の条件・限界
示した倍率は疫学研究の統合に基づく公的資料の数字であり、個人の結果をそのまま表すものではない。喫煙本数との関係（本数が多いほど影響が大きい傾向）や、父親の喫煙など家庭環境の影響も含まれる。低出生体重の一部は早産によるものであり、「早産を増やすこと」と「胎児の発育を抑えること」の両方が関与している。加熱式たばこ・電子たばこについては、妊娠中の影響を調べた研究自体が乏しく、ニコチンを含む以上は同じ注意が必要という考え方で扱っている。
根拠・出典
・厚生労働省の啓発資料（妊娠・出産とたばこ）: 喫煙妊婦では低出生体重児の頻度が約2倍になり、出生体重は平均約200g少なくなる。自然流産は喫煙しない人の約2倍、早産は約1.5倍、周産期死亡は約1.4倍。前置胎盤・胎盤早期剥離などの合併症も増える。妊娠早期に禁煙すれば、出生体重はほぼ非喫煙者のレベルに戻る。 ・日本産婦人科医会の資料: 妊娠中の喫煙で、流産（約1.5倍）、早産・前期破水（約1.5倍）、胎盤早期剥離（約1.5倍）のリスクが上がることが分かっている。低出生体重児の頻度は約2倍、出生体重は約200g少ない。先天異常の発症頻度については、妊婦の喫煙で増加するかどうか明確でない。 ・受動喫煙とSIDSに関する公的資料: 両親とも喫煙者の場合は、非喫煙者の家庭に比べて乳幼児突然死症候群（SIDS）が4.7倍とされている。受動喫煙とSIDSの関連は、国内の公的資料で「確実」な水準の知見として扱われている。 （いずれも国内の公的機関の資料に基づく）